Konečně je tady Den D. Po měsících čekání na termín na ortopedii vcházíte s posvátnou úctou do čekárny a říkáte si, že teď už bude líp. Bolest zad se stala tak běžnou součástí vašeho života, že už jí pomalu vymýšlíte jméno. Nějaké zvlášť odpudivé, abyste se s ním po intervenci bílých plášťů s ještě větší radostí loučili. Ideálně hned, třeba je to nějaká banalita, které se budu za týden smát, říkáte si. A když ne, aspoň mi určitě řeknou, co se mnou je, a začneme na tom pracovat.
Jenomže chyba lávky. Vyšetření je za vámi a lékař řekl, že na snímku nevidí nic mimořádného a že máte přijít znovu, když se to bude horšit. Jenže ono už se to horší měsíce a vy jste zmatení: Když mi nic není, proč se sotva vyspím? A co mám dělat teď?
Snímek čistý, bolest trvá
Slovo „nespecifická“ může znít jako lékařský překlad pro „nic vám není“. Neznamená ale, že si bolest vymýšlíte. Znamená, že se nepodařilo ukázat na jednu jasnou příčinu. WHO uvádí, že takových je přibližně devět z deseti případů bolesti dolní části zad. A NZIP připomíná, že výhřez ploténky způsobuje podle některých odhadů jen jedno až pět procent případů. Ne každá bolest zad má tedy viníka, kterého lze ukázat na snímku.
„Nenašli jsme jasnou příčinu“ neznamená „nic vám není“.
A ani magnetická rezonance není razítko, bez kterého bolest neexistuje. Britský Národní institut pro zdraví a klinickou odbornost (NICE) zobrazovací vyšetření nedoporučuje rutinně. Smysl má zvlášť tehdy, když jeho výsledek může změnit další léčbu.
Z ordinace si odnést plán
Když odpověď „na snímku nic závažného nevidím“ nestačí (a to by ani neměla), je v pořádku doptat se. Neptáte se proto, že si myslíte, že je ten felčar neschopný, ale proto, že s bolestí odcházíte domů vy. Zkuste třeba:
- Co vyšetření vyloučilo, a co zatím nevíme?
- Jaký je další postup, když příčina není jasná?
- Kdy mám znovu přijít, pokud se bolest nezlepší nebo se zhorší?
Před návštěvou si poznamenejte, kam bolest vystřeluje, jestli máte brnění nebo slabost, kolikrát vás budí a co kvůli ní nezvládáte. „Bolí mě záda“ je nejspíš pravda, ale „budím se třikrát za noc a ráno sotva dojdu do práce“ lékaři řekne víc o tom, jak vás potíže omezují. Nemusíte bolest obhajovat; ale kýženému výsledku pomáhá popsat ji lékaři co nejkonkrétněji.
Bolest a spánek se ovlivňují navzájem
Bolest a spánek mohou souviset oběma směry. Systematický přehled 16 studií s více než 116 tisíci lidmi zjistil, že potíže se spánkem souvisejí s vyšším rizikem pozdější chronické bolesti pohybového aparátu. Bolest zase souvisela s krátkodobými problémy se spánkem; u dlouhodobého vztahu tímto směrem jsou ale důkazy nejisté.
Dlouhodobá bolest navíc nezasahuje jen místo, které bolí. Bere energii, narušuje spánek a může člověku vzít jistotu v pohybu i v tom, co jeho tělo ještě zvládne. Proto může být součástí léčby také psychologická terapie. Neříká tím, že je bolest „jen v hlavě“, že si ji člověk vymýšlí nebo že je blázen. Pomáhá pracovat s tím, co dlouhodobá bolest dělá s každodenním životem. WHO ji u chronické primární bolesti dolní části zad uvádí jako jednu z možností vedle pohybových programů či jejich kombinace s další péčí – podle potřeb konkrétního člověka.
Tady už nečekejte
K bolesti se ovšem mohou přidat i symptomy, které dokážou vyděsit. Třeba bolest vystřelující do nohy nebo brnění končetin. Ani jedno z toho ještě automaticky neznamená stav ohrožující nervy. Vážná ale může být jejich kombinace s novou poruchou močení nebo vyprazdňování, znecitlivěním v oblasti genitálií, hráze nebo konečníku, případně novou poruchou sexuálních funkcí. Může jít o vzácný syndrom kaudy, při němž jsou utlačené nervy, řídící mimo jiné močový měchýř, střevo a citlivost v této oblasti.
V takové situaci nečekejte na plánovanou kontrolu, další pracovní den ani nespoléhejte na to, že potíže „rozchodíte“. Jeďte hned na urgentní příjem nebo pohotovost. Při náhlém zhoršení nebo pokud se tam nemůžete bezpečně dopravit, volejte 155. Rychlé vyšetření je důležité, protože dlouhotrvající útlak nervů může zanechat trvalé následky včetně ochrnutí nebo ztráty kontroly nad močením a stolicí.
Bez pohotovosti neznamená bez péče
Syndrom kaudy je vzácný. Toto varování nemá z každé bolesti zad dělat katastrofu. Má pomoci rozeznat příznaky, u kterých se čekat nevyplácí. Pokud je nemáte, neznamená to, že musíte bolest přecházet. Znamená to, že další krok obvykle není pohotovost, ale srozumitelný plán a domluvená kontrola.
A i když vyšetření neukáže jedinou jasnou příčinu, péče nemusí skončit větou „nic vám není“. Cílem není slibovat život bez bolesti, ale hledat cestu, jak vám vrátit co nejvíc spánku, pohybu a běžného života.
