Mixování mnoha různých drog dohromady bez velkého přemýšlení zní jako zápletka z filmu Banger, který sleduje příběh dealera z pražských ulic. Mnoho Čechů ale zažívá podobné scénáře každý víkend. Co se stane, když berete lék, který si vám každý den pohrává se serotoninem, a nakombinujete ho například s psychedeliky či alkoholem?
U těch, kteří užívají moderní antidepresiva skupiny SSRI (což je zkratka pro selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu), jsou ovlivněny mozkové přenašeče, receptory a transportéry. S depresí či úzkostí se podle letošních údajů Svazu zdravotních pojišťoven léčí v Česku téměř 700 tisíc lidí. Spotřeba antidepresiv byla podle zprávy Centra ekonomických a tržních analýz v roce 2019 v ČR více než 64 dávek na tisíc obyvatel každý den.
Vzhledem k tomu, že depresivní a úzkostní lidé berou drogy častěji než zdraví lidé, tak je jistě i mnoho těch, kteří berou drogy společně s antidepresivy. A je jim jasné, že drogy na ně nepůsobí stejně, jako kdyby žádné léky nebrali.
„Lidé, kteří užívají SSRI kvůli klinicky významnému duševnímu onemocnění, by neměli užívat žádné rekreační drogy,“ říká magazínu Dazed Digital profesor psychofarmakologie na Oxfordské univerzitě Phillip Cowen. „Pokud dlouhodobě užíváte SSRI, nejbezpečnější možností je vyhnout se užívání čehokoli jiného, co nebylo předepsáno,“ souhlasí profesor na Liverpool John Moores University Harry Sumnall.
To se samozřejmě snáze řekne, než udělá. Koneckonců, přichází období oslav a večírků. „V tomto období máme tendenci pozorovat sezónní nárůst škod souvisejících s návykovými látkami,“ říká profesor Sumnall. „Nadměrné užívání se normalizuje a obvyklá společenská omezení se uvolňují, což zvyšuje rizika.“
Britská vláda v roce 2016 vydala varování, ve kterém lékařům doporučila, aby se ptali na užívání kokainu u lidí, kterým byla předepsána SSRI. Stalo se tak po úmrtí muže, kterému byl předepsán citalopram a který po užití kokainu utrpěl krvácení do mozku.
Profesor Cowen nám dává lehkou radu, která by mohla pomoci, když vás při porcování kapra přepadne chuť. „Období svátků by mělo být dostatečně zábavné i bez potřeby rekreačních drog,“ říká. „SSRI činí lidi společenštějšími a příjemnějšími, takže pokud je užíváte, využijte toho!“
Ať už se rozhodnete udělat cokoli, rozhodně nepřestávejte užívat SSRI. „Rychlé ukončení užívání může vést k syndromu z vysazení, který se vyznačuje nepříjemnými příznaky,“ říká Sumnall. Navíc byste museli přestat na několik týdnů, abyste je dostali z těla.
Tady je přehled rizik, výhod či nevýhod spojených s kombinací antidepresiv a drog.
Konopí
Můžete se zhulit, když užíváte SSRI? Profesor Sumnall poukazuje na výzkumy, které naznačují, že tráva může zesílit účinky antidepresiv. „Existují určité důkazy, že celá rostlina konopí a kanabinoidy jako CBD mohou ovlivňovat metabolismus SSRI, což vede ke zvýšení jejich koncentrace,“ říká. „To by mohlo ovlivnit jejich účinek a riziko život ohrožujícího serotoninového syndromu. Častější a mírnější jsou zprávy o zvýšení kašle, průjmu, závratí a únavy,“ dodává.
I při užívání CBD je třeba postupovat opatrně. „Nedávné pokyny Agentury pro potravinové standardy ve Velké Británii také doporučily, aby se lidé užívající jakékoli léky na předpis, včetně SSRI, CBD vyhýbali, a pokud tak hodlají učinit, měli by o tom informovat svého lékaře,“ říká profesor Sumnall.
Ketamin
Spousta lidí každý víkend utrácí peníze za známé uspávadlo pro koně neboli ketamin. Co ale znamená kombinace „keťáku“ s antidepresivy? „Není známo, že by mezi ketaminem a SSRI docházelo k nějakým zvlášť škodlivým interakcím. Tyto léky byly bezpečně používány společně při klinické léčbě deprese,“ říká profesor Sumnall.
Nedávný výzkum ukázal, že ketamin by mohl být použit k léčbě deprese díky tomu, že zvyšuje neuroplasticitu a neurogenezi. V Česku už se léčba dokonce praktikuje.
Navíc vzhledem k tomu, že ketamin působí hlavně na glutamátové receptory, nezpůsobí vám učebnicový dojezd. Profesor Cowen s tím souhlasí: „Jako antidepresivní léčba se ketamin často kombinuje se SSRI, což se zdá být bezpečné.“
SSRI také ovlivňují metabolismus MDMA, což vede k vyšším koncentracím v krvi. Existuje několik případů, kdy lidé po této kombinaci zemřeli.
Má to však háček. „Oba léky mohou zvyšovat srdeční frekvenci a krevní tlak, zejména na začátku léčby SSRI, a proto je třeba tuto skutečnost sledovat,“ dodává. Nezapomeňte však, že zapíjet ketamin alkoholem může být opravdu riskantní, takže s tím opatrně (nebo raději vůbec).
Kokain
Vydržet drtivé kokainové dojezdy, když jste navíc v depresi nebo úzkosti, určitě není nejchytřejší nápad. Ale míchání koksu a SSRI může ohrozit i vaše fyzické zdraví. Je to proto, že kokain sice působí hlavně na dopamin, ale zároveň zaplavuje mozek serotoninem, což znamená, že pokud užíváte SSRI, existuje určité riziko serotoninového syndromu.
Britští lékaři jsou nyní nabádáni k větší opatrnosti při předepisování SSRI potenciálním uživatelům kokainu, kvůli riziku krvácení do mozku. „Britská vláda dokonce v roce 2016 vydala varování, ve kterém lékařům doporučila, aby se ptali na užívání kokainu u lidí, kterým byla předepsána SSRI. Stalo se tak po úmrtí muže, kterému byl předepsán citalopram a který po užití kokainu utrpěl krvácení do mozku,“ uvedl Sumnall.
Psychedelika
Mnozí mikrodávkují LSD nebo si pomocí tripů pokoušejí resetovat svůj mozek. Výzkum psychedelik také roste jako houby po dešti a mnoho akademiků a charitativních organizací usiluje o to, aby se psilocybin stal legální léčbou deprese a úzkosti. Je ale v pořádku tripovat, pokud užíváte SSRI?
„Z toxikologického hlediska jsou serotonergní psychedelika, jako je LSD a psilocybinové houby, relativně bezpečná,“ říká profesor Sumnall a vysvětluje, že nezpůsobují větší uvolňování serotoninu v mozku, takže riziko serotoninové toxicity je nižší.
Hlavní problém vyplývá z toho, že SSRI snižují kýžený zážitek. „To znamená, že dlouhodobější užívání SSRI (více než dva týdny) psychedelické účinky oslabí,“ vysvětluje. To může vést k tomu, že to s nimi přeženete a pak vznikne bad trip. „I když může být lákavé zvýšit dávku psychedelik, pokud se to neudělá opatrně, může to vést k intenzivnějšímu a nepříjemnějšímu zážitku.“
MDMA
Zážitek s MDMA je v podstatě opakem deprese. Co může být euforičtějšího než napumpovat mozek úžasným serotoninem? Ne nadarmo se MDMA přezdívá extáze. Den po užití ale bývá více než depresivní. Navíc ani MDMA pořádně nefunguje, pokud užíváte SSRI.
Stejně jako u jiných léků, i pokud užíváte SSRI, protože trpíte depresí nebo úzkostí, je rozumné se alkoholu vyhnout, protože to může vaši náladu jen zhoršit.
„Expozice SSRI snižuje mnoho žádoucích psychologických a subjektivních účinků MDMA,“ říká Sumnall a vysvětluje, že to bylo pozorováno i v klinických studiích. Extaticky se prostě cítit nebudete.
Horší však je, že se vám může nebezpečně zvýšit tep a krevní tlak. „I zde existují také obavy ze serotoninové toxicity. Jedná se o vzácný, ale potenciálně život ohrožující stav, který je důsledkem serotogenní hyperaktivity a může vést k celé řadě mírných až závažných následků od třesu a nevolnosti až po těžkou hypotermii, svalovou ztuhlost, křeče a selhání orgánů,“ říká. SSRI také ovlivňují metabolismus MDMA, což vede k vyšším koncentracím v krvi. „Existuje několik případů, kdy lidé po této kombinaci zemřeli,“ varuje.
Alkohol
A co vůbec nejběžnější droga – alkohol? Můžete si i při užívání SSRI dopřát skleničku? „I když příležitostné pití pravděpodobně nezpůsobí problémy, existují případy lidí, kteří se po vypití běžné dávky alkoholu během užívání SSRI cítí více opilí než obvykle,“ říká profesor Sumnall a upozorňuje, že konkrétních výzkumů nebylo provedeno mnoho. „Opět platí, že stejně jako u jiných léků, pokud užíváte SSRI, protože trpíte depresí nebo úzkostí, je rozumné se alkoholu vyhnout, protože to může vaši náladu jen zhoršit.“ Další názory jsou umírněnější. Pít alkohol s mírou schvaluje profesor Cowen.
Raději opatrně
Je zřejmé, že užívání jakýchkoli drog na antidepresivech může skončit špatně. Všichni, s nimiž Dazed hovořil, mají jasno v tom, že byste neměli brát nic.
Nejnižší riziko škod pravděpodobně hrozí u nízkých dávek ketaminu, konopí a alkoholu (ale ne dohromady!), nicméně cokoli, co zaplaví mozek náloží serotoninu, může být opravdu nebezpečné.
Reklama
foto: Shutterstock, zdroj: Autorský článek
